Gynaecologische oncologie

Gynaecologische oncologie is een belangrijk aandachtsgebied voor Olympus, met minimaal invasieve oplossingen voor zowel gynaecologen als patiënten.​

  • Share

Dissectie van schildwachtklier

Dissectie van schildwachtklier
Anders dan bij systematische lymfadenectomie biedt biopsie van de schildwachtklier een minder radicale variant voor lymfeklierstadiëring in het bekken. Biopsie van de schildwachtklier is gesuggereerd voor zowel endometriumkanker als baarmoederhalskanker in een vroeg stadium. 1
Nadat het peritoneum is geopend en de paravesicale en pararectale ruimten toegankelijk zijn gemaakt, wordt de schildwachtklier geïdentificeerd aan de hand van visuele inspectie van het lymfatische weefsel op de bekkenvaten en vervolgens wordt dissectie en excisie uitgevoerd.

* ICG is nog niet wettelijk goedgekeurd voor intracervicale injectie, maar het gebruik ervan is wijdverbreid en de klinische werkzaamheid is in veel wetenschappelijke onderzoeken aangetoond.

ndocyaninegroen (ICG) voor mapping van schildwachtklier

Bewijs 2 heeft aangetoond dat nabij-infrarood (NIR) indocyaninegroen (ICG) de hoogste bilaterale detectiepercentages van de schildwachtklier (88-95,5%) oplevert. 3
Door het gebruiksgemak kan een betrouwbare diagnose worden gesteld en tegelijkertijd veel tijd worden bespaard: mapping van de schildwachtklier is direct en hoeft niet meer te worden voorbereid.

Voordelen van nabij-infraroodbeeldvorming tijdens dissectie van schildwachtklier

Omdat eenvoudig kan worden gewisseld tussen de IR-modus (infrarood) en een conventionele witlichtmodus, kan de chirurg vol vertrouwen de lymfeklieren ontleden zonder de aangrenzende bloedvaten te beschadigen.

Zenuwsparende laparoscopische hysterectomie

Veiligheid dankzij geavanceerde hemostase

Bij lymfadenectomie in het bekken en het para-aortale gebied en bij omentectomie werkt de chirurg in een gebied met zowel grote als talrijke bloedvaten en zenuwen, maar ook zeer dicht bij kritieke organen. 4 5 Daarom is een veilig energie-instrument met geavanceerde hemostase vereist — een instrument dat efficiënt coaguleert en garantie biedt op minimale thermische spreiding. 6 7 8 9 10

De operatieduur verkorten

Bovendien houdt een veilige operatie voor de patiënt in dat de operatieduur zo kort mogelijk is en precieze dissectie mogelijk is. THUNDERBEAT Type S combineert al deze veeleisende voorwaarden voor oncologische operaties en geeft de chirurg gemoedsrust. 11 12 13 14 15

THUNDERBEAT Type S

3D-beeldvorming bij laparoscopische hysterectomie

De dissectie tijdens laparoscopische hysterectomie moet volgens de oncologische regels verlopen en tegelijkertijd onbedoeld letsel aan de vasculaire en lymfatische structuren vermijden. Fijngevoelige en precieze bewegingen zijn daarom cruciaal. 4 5

3D-zicht geeft de chirurg diepteperceptie. Dit maakt snellere en veiligere identificatie van de juiste vlakken en structuren mogelijk.

Voordelen van 3D-beeldvorming

Op deze manier zijn de bewegingen van de chirurg veel preciezer en kan onbedoeld letsel worden voorkomen — de chirurg kan de afstanden tussen anatomische structuren veel beter meten. Dit voordeel is vooral nuttig:

  • Bij lymfadenectomie in het bekken en het para-aortale gebied, waarbij het hoge risico op bloedingen als gevolg van een enorm aantal zeer kleine bloedvaten aanzienlijk afneemt.
  • Voor zenuwsparende dissectie van de paravesicale en pararectale ruimten, waardoor de incidentie van postoperatieve neveneffecten afneemt.
  • Voor de voorbereiding van de vesicovaginale ruimte, om de juiste dissectiediepte te bepalen.
    16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

Hoogstaande chirurgie verwezenlijken

De ENDOEYE 3D* laparoscopische endoscoop biedt de chirurg diepteperceptie waarmee hoogstaande chirurgie mogelijk wordt en

  • Verkort de operatieduur.
  • Geeft meer vertrouwen tijdens procedures.
  • Vermindert de laparoscopische leercurve.

ENDOEYE 3D

Laparoscopische trachelectomie

Precisie, efficiëntie en veiligheid tijdens laparoscopie met hybride technologie

  • De transsectie van de baarmoederslagaders waar ze ontspringen, volgens de principes van radicaliteit.
  • De dissectie van de ureter, waarbij deze wordt verwijderd over het gehele parametrium tot aan de ingang in de blaas

Beide chirurgische stappen in laparoscopische trachelectomie vereisen een nauwkeurig, snel en veilig energie-instrument. THUNDERBEAT combineert al deze vereisten doordat de chirurg over hybride energie beschikt: gelijktijdig geavanceerde bipolaire en ultrageluidenergie voor snel snijden of alleen geavanceerde bipolaire energie voor veilige afdichting van vaten met minimale thermische spreiding. 11 12 13 14 15

Fijne tip voor precieze dissectie

De fijne tip van de gebogen bek helpt de chirurg bij precieze dissectie en daarom is THUNDERBEAT ideaal voor dissectie van:

  • Pararectale ruimten.
  • Mobilisatie van het rectum.
  • Rectovaginale ruimten.
  • Begin van lateraal en posterieur parametrium.

Cervicale amputatie kan efficiënt en met weinig bloed worden uitgevoerd met THUNDERBEAT. Hybride technologie is wederom de oplossing voor een snelle en veilige laparoscopische procedure.

THUNDERBEAT

Eenvoudig laparoscopisch hechten dankzij 3D-beeldvorming

Met name voor uterovaginale anastomose heeft de chirurg steun aan de diepteperceptie van 3D-beeldvorming. Maar ook bij de eerdere dissectiestappen geeft 3D-beeldvorming een betere weergave van de afstanden tussen anatomische structuren.

Diagnosticering van gynaecologische kanker met Narrow Band Imaging (NBI)

NBI met hoge resolutie bij gynaecologische oncologie

Gerapporteerd is dat hoge resolutie NBI (Narrow Band Imaging) endoscopie voor detectie van maligniteiten zoals colorectale neoplasma bijdraagt aan verbeterde tumordetectie in verschillende medische disciplines. 27 28 29

Door de karakteristieke oppervlaktekleuring of het vaatpatroon zichtbaar te maken, maakt NBI-endoscopie aanzienlijke verbeteringen mogelijk bij:

  • Tumordetectie van zeer kleine laesies.
  • Occulte laesies.

Before
After

Endometriumkanker

De incidentie van endometriumkanker (belangrijkste type baarmoederkanker) is met 21% gestegen sinds 2008 30 31 32 33 35.
Lymfeklierdissectie (LKD) is een belangrijke stap bij chirurgisch beheer van endometriumkanker. Dit kan echter wel bijdragen aan complicaties.

Mapping van de schildwachtklier wordt in toenemende mate geaccepteerd voor stadiëring van gynaecologische maligniteit. Klinisch bewijs heeft aangetoond dat mapping van de schildwachtklier een nauwkeurige en haalbare methode vormt met goede diagnostische prestaties voor de beoordeling van de betrokkenheid van lymfeklieren bij endometriumkanker. Uit klinische onderzoeken is gebleken dat patiënten waarbij mapping van de schildwachtklier werd uitgevoerd, minder recidieven in het bekken/lymfeklieren hadden in vergelijking met uitsluitend LKD. Patiënten waarbij de kanker niet in de lymfeklieren zat en die aanvullende mapping van de schildwachtklier ontvingen, behaalden superieure oncologische resultaten. Het gebruik van indocyaninegroen leidde tot de hoogste detectiepercentages van de schildwachtklier.

Eierstokkanker

Eierstokkanker is de tweede meest voorkomende maligniteit na borstkanker bij vrouwen ouder dan 40 jaar, vooral in ontwikkelde landen. 36 37 38
Voor patiënten met klinische stadium III-eierstokkanker heeft klinisch bewijs aangetoond dat een schildwachtklierprocedure via injectie van tracers in de ovariële ligamenten haalbaar is.

Het algehele detectiepercentage is 90,3%.

Baarmoederhalskanker

Baarmoederhalskanker is wereldwijd de tweede meest voorkomende maligniteit van het vrouwelijke geslachtsorgaan. Radicale hysterectomie is een van de standaardbehandelingen voor stadium Ia2 tot IIa baarmoederhalskanker, maar dit wordt wel in verband gebracht met complicaties.

Zenuwsparende radicale hysterectomie is een techniek waarbij het neurale gedeelte van het kardinale ligament intact blijft. Het neurale gedeelte van het kardinale ligament omsluit de inferieure hypogastrische plexus en de blaasaftakking (distale gedeelte van de plexus). Op deze manier blijft de innervatie van de blaas veilig en verloopt het functionele herstel sneller. 39 40

  • Share

Bronnen

  1. 1.Lymphatic map- ping and sentinel node identification in patients with cervix cancer undergoing radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy. Levenback C, Coleman RL, Burke TW, et al. J Clin Oncol. 2002;20:688–93.
  2. 2.Indocyanine green and infrared fluorescence in detection of sentinel lymph nodes in endometrial and cervical cancer staging - a systematic review.

    Impact of Indocyanine Green for Sentinel Lymph Node Mapping in Early Stage Endometrial and Cervical Cancer: Comparison with Conventional Radiotracer (99m)Tc and/or Blue Dye.
    Rocha A, Domínguez AM, Lécuru F, Bourdel N.

    Buda A, Crivellaro C, Elisei F, Di Martino G, Guerra L, De Ponti E, Cuzzocrea M, Giuliani D, Sina F, Magni S, Landoni C, Milani R.
    Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016 Nov;206:213-219. doi: 10.1016/j.ejogrb.2016.09.027. Epub 2016 Sep 30. PMID: 27750179.

    Ann Surg Oncol. 2016 Jul;23(7):2183-91. doi: 10.1245/s10434-015-5022-1. Epub 2015 Dec 29. PMID: 26714944; PMCID: PMC4889617.
  3. 3.Compared with 99Tc/blue dye combination (61%) and methylene blue alone (50%)
  4. 4.Anatomic Cartography of the Hypogastric Nerves and Surgical Insights for Autonomic Preservation during Radical Pelvic Procedures. Seracchioli R, Mabrouk M, Mastronardi M, Raimondo D, Arena A, Forno SD, Mariani GA, Billi AM, Manzoli L, O'Guin WM, Lemos N.J Minim Invasive Gynecol. 2019 Jan 29
  5. 5.Laparoscopic nerve-sparing radical hysterectomy: Description of the technique and patients’ outcome. Kavallaris A, Hornemann A, Chalvatzas N, Luedders D, Diedrich K, Bohlmann MK. Gynecol Oncol 2010;119(2):198–201.
  6. 6.Randomized Study Comparing Use of THUNDERBEAT Technology vs Standard Electrosurgery during Laparoscopic Radical Hysterectomy and Pelvic Lymphadenectomy for Gynecologic Cancer. 2014 May/June. Fagotti, A., Vizielli, G., Fanfani, F., Gallotta, V., Rossitto, C., Costantini, B., Gueli-Alletti, S., Avenia, N., Iodice, R., Scambia, G. The Journal of Minimally Invasive Gynecology, Volume 21, Issue 3, Pages 447–453.
  7. 7.Minilaparoscopic hysterectomy made easy: First report on alternative instrumentation and new integrated energy platform. Ng, Ying & Lim, Li & Fong, Yoke. (2014). Journal of Obstetrics and Gynaecology Research. 40. 10.1111/jog.12354.
  8. 8.Efficacy and Safety of Combined Ultrasonic and Bipolar Energy Source in Laparoscopic Surgery. Steinemann, Daniel & Lamm, Sebastian & Zerz, Andreas. (2016). Journal of Gastrointestinal Surgery. 20. 10.1007/s11605-016-3217-9.
  9. 9.Evaluation of Vessel Sealing Performance among Ultrasonic Devices in a Porcine Model. Tanaka et al. Surg Innov. 2015 Aug;22(4):338-43. doi: 10.1177/1553350615579730. Epub 2015 Apr 7.
  10. 10.Application of a New Integrated Bipolar and Ultrasonic Energy Device in Laparoscopic Hysterectomies. Lin et al. ISRN Minimally Invasive Surgery (2013)
  11. 11.Randomized Study Comparing Use of THUNDERBEAT Technology vs Standard Electrosurgery during Laparoscopic Radical Hysterectomy and Pelvic Lymphadenectomy for Gynecologic Cancer. Fagotti, A., Vizielli, G., Fanfani, F., Gallotta, V., Rossitto, C., Costantini, B., Gueli-Alletti, S., Avenia, N., Iodice, R., Scambia, G., 2014 May/June. The Journal of Minimally Invasive Gynecology, Volume 21, Issue 3, Pages 447–453.
  12. 12.Minilaparoscopic hysterectomy made easy: First report on alternative instrumentation and new integrated energy platform. Ng, Ying & Lim, Li & Fong, Yoke. (2014). Journal of Obstetrics and Gynaecology Research. 40. 10.1111/jog.12354.
  13. 13.Efficacy and Safety of Combined Ultrasonic and Bipolar Energy Source in Laparoscopic Surgery. Steinemann, Daniel & Lamm, Sebastian & Zerz, Andreas. (2016). Journal of Gastrointestinal Surgery. 20. 10.1007/s11605-016-3217-9.
  14. 14.Evaluation of Vessel Sealing Performance among Ultrasonic Devices in a Porcine Model. Tanaka et al. Surg Innov. 2015 Aug;22(4):338-43. doi: 10.1177/1553350615579730. Epub 2015 Apr 7.
  15. 15.Application of a New Integrated Bipolar and Ultrasonic Energy Device in Laparoscopic Hysterectomies. Lin et al. ISRN Minimally Invasive Surgery (2013)
  16. 16.Three-dimensional (3D) vision: does it improve laparoscopic skills? Bhayani SB, Andriole GL (2005) An assessment of a 3D headmounted visualization system. Rev Urol 7:211–214
  17. 17.Comparative study of various 2-D and 3-D vision systems in minimally invasive surgery. Buess GF, van Bergen P, Kunert W, Schurr MO (1996) Chirurg 67:1041–1046
  18. 18.Comparison of two-dimensional vs three-dimensional camera systems in laparoscopic surgery. Chan AC, Chung SC, Yim AP, Lau JY, Ng EK, Li AK (1997) Surg Endosc 11:438–440
  19. 19.Visual integration of data and basic motor skills under laparoscopy: influence of 2-D and 3-D videocamera systems. Dion YM, Gaillard F (1997) Surg Endosc 11:995–1000
  20. 20.Influence of two-dimensional and three-dimensional imaging on endoscopic bowel suturing. Hanna GB, Cuschieri A (2000) World J Surg 24:444–448 discussion 448–449
  21. 21.The influence of threedimensional video systems on laparoscopic task performance. Jones DB, Brewer JD, Soper NJ (1996) Surg Laparosc Endosc6:191–197
  22. 22.Comparison of three-dimensional and twodimensional laparoscopic video systems. J Endourol 10:371–374 McDougall EM, Soble JJ, Wolf JS Jr, Nakada SY, Elashry OM, Clayman RV (1996)
  23. 23.A prospective randomized experimental evaluation of three-dimensional imaging in laparoscopy. Peitgen K, Walz MV, Walz MV, Holtmann G, Eigler FW (1996) Gastrointest Endosc 44:262–267
  24. 24.Threedimensional versus two-dimensional video system for the trained endoscopic surgeon and the beginner. Pietrabissa A, Scarcello E, Carobbi A, Mosca F (1994) Endosc Surg Allied Technol 2: 315–317
  25. 25.The effect of a second-generation 3D endoscope on the laparoscopic precision of novices and experienced surgeons. Taffinder N, Smith SG, Huber J, Russell RC, Darzi A (1999) Surg Endosc 13: 1087–1092
  26. 26.Comparative study of two dimensional and three-dimensional vision systems for minimally invasive surgery. Van Bergen P, Kunert W, Bessell J, Buess GF (1998) Surg Endosc 12:948–954
  27. 27.Narrow band imaging in borderline ovarian tumor [published correction appears in J Minim Invasive Gynecol. Fanfani F, Gallotta V, Rossitto C, Fagotti A, Scambia G. 2010 Jul-Aug;17(4):539]. J Minim Invasive Gynecol. 2010;17(2):146-147. doi:10.1016/j.jmig.2009.04.001
  28. 28.Narrow-band imaging in laparoscopic management of recurrent platinum sensitive ovarian cancer. Gagliardi ML, Polito S, Fagotti A, Fanfani F, Scambia G. J Minim Invasive Gynecol. 2013;20(1):10-12. doi:10.1016/j.jmig.2012.01.016
  29. 29.Narrow-band imaging in diagnosis of endometrial cancer and hyperplasia: a new option? Surico D, Vigone A, Bonvini D, Tinelli R, Leo L, Surico N. J Minim Invasive Gynecol. 2010;17(5):620-625. doi:10.1016/j.jmig.2009.10.014
  30. 30.Endometrial cancer. Sorosky JI. Obstet Gynecol. 2012;120(2 Pt 1):383-397. doi:10.1097/AOG.0b013e3182605bf1
  31. 31.Addressing the Role of Obesity in Endometrial Cancer Risk, Prevention, and Treatment. Onstad MA, Schmandt RE, Lu KH. J Clin Oncol. 2016;34(35):4225-4230.doi:10.1200/JCO.2016.69.4638
  32. 32.Management of Endometrial Cancer: A Review. Suri V, Arora A. Rev Recent Clin Trials. 2015;10(4):309-316.doi:10.2174/1574887110666150 923115228
  33. 33.Meta-analysis of laparoscopy sentinel lymph node mapping in endometrial cancer. Wang L, Liu F. Arch Gynecol Obstet. 2018;298(3):505-510.doi:10.1007/s00404-018-4845-y
  34. 34.Sentinel lymph node mapping in endometrial cancer: a systematic review and metaanalysis. How JA, O'Farrell P, Amajoud Z, et al. Minerva Ginecol. 2018;70(2):194-214.doi:10.23736/S0026-4784.17.04179-X
  35. 35.The added value of sentinel node mapping in endometrial cancer. Kogan L, Matanes E, Wissing M, et al. Gynecol Oncol. 2020;158(1):84-91.doi:10.1016/j.ygyno.2020.04.687
  36. 36.Ovarian Cancer: An Integrated Review. Stewart C, Ralyea C, Lockwood S. Semin Oncol Nurs. 2019;35(2):151-156.doi:10.1016/j.soncn. 2019.02.001).
  37. 37.The detection of sentinel nodes in ovarian cancer: a feasibility study. Kleppe M, Brans B, Van Gorp T, et al. J Nucl Med. 2014;55(11):1799-1804.doi:10.2967/jnumed.114.144329
  38. 38.Feasibility of sentinel lymph node mapping of the ovary: a systematic review. Dell'Orto F, Laven P, Delle Marchette M, Lambrechts S, Kruitwagen R, Buda A. Int J Gynecol Cancer. 2019;29(7):1209-1215.doi:10.1136/ijgc-2019-000606
  39. 39.Nerve sparing radical hysterectomy in early stage cervical cancer. Kavallaris A, Zygouris D, Dafopoulos A, Kalogiannidis I, Terzakis E. Latest developments and review of the literature. Eur J Gynaecol Oncol. 2015;36(1):5-9.
  40. 40.Nerve-sparing radical hysterectomy compared to standard radical hysterectomy for women with early stage cervical cancer (stage Ia2 to IIa). Kietpeerakool C, Aue-Aungkul A, Galaal K, Ngamjarus C, Lumbiganon P. Cochrane Database Syst Rev. 2019;2(2):CD012828. Published 2019 Feb 12. doi:10.1002/14651858. CD012828.pub2

Contact & ondersteuning

Neem contact met ons op als u hulp nodig hebt of meer wilt weten over producten of oplossingen van Olympus. Wij helpen u graag.