Endometriose

Olympus streeft ernaar om innovatieve minimaal invasieve oplossingen te bieden voor endometriosebehandeling.

Behandeling van diep infiltrerende endometriose

Een veelzijdig energieapparaat

De verwijdering van abdominale en vooral rectovaginale en rectosigmoïde endometriose laesies, alsmede gedeeltelijke blaas- en darmresectie, zijn veeleisende procedurele stappen bij diep infiltrerende endometriosechirurgie. 1 2 Dit vereist een energieapparaat dat zowel veilig als veelzijdig is. Veilig opereren betekent dat de coagulatiecapaciteiten, met andere woorden de afdichting en secundaire hemostase, betrouwbaar moeten zijn, maar zonder de omliggende vitale structuren te beschadigen. Een veelzijdig energieapparaat daarentegen moet nauwkeurig zijn in dissectie en sterk in grijpen, maar het moet ook snel zijn om een effectieve operatiesnelheid mogelijk te maken. 3 4 5 6 7

Hybride technologie bij diep infiltrerende endometriose

Het geavanceerde energie-instrument THUNDERBEAT Type S maakt dit allemaal waar. De hybride technologie combineert:

  • Snel snijden met veilige coagulatie in de modus "SEAL & CUT".
  • Afdichting, bijvoorbeeld geavanceerde secundaire hemostase, in de modus SEAL.
  • Minimale thermische verspreiding. 3 4 5 6 7

THUNDERBEAT Type S

Herkenning van anatomische herkenningspunten

De belangrijkste stappen van de radicale operatie voor diepe infiltrerende endometriose (DIE) zijn de herkenning van anatomische oriëntatiepunten, de uitvoering van een veilige dissectie van de retroperitoneale ruimten en een nauwkeurige resectie van de ziekte. Tijdens radicale bekkenoperaties voor DIE kunnen delen van het viscerale zenuwstelsel van het bekken, met name de hypogastrische zenuwen, per ongeluk worden beschadigd. Dit leidt tot aanzienlijke viscerale disfuncties, die de levenskwaliteit van vrouwen dramatisch beïnvloeden. 1 2

Betere visualisatie van retroperitoneale structuur met 3D

Een laparoscopische 3D-weergave biedt betere visualisatie van de retroperitoneale structuur en zorgt dat de afstanden tussen de anatomische oriëntatiepunten nauwkeuriger kan worden bepaald. In het bijzonder tijdens dissectie van de parametria is het isoleren van de hypogastrische zenuwen en bekkeningewandszenuwen essentieel om het risico op neurovegetatieve disfunctie te reduceren. 13 14 15 16 17 18 19 20

Voordelen van 3D-beeldvorming tijdens darmresectie

Met name tijdens de segmentale darmresectie voor DIE biedt de 3D-weergave een verbeterde visualisatie van de presacrale en hypogastrische fascia. Op deze manier is avasculaire dissectie van de retrorectale ruimte mogelijk, waarbij de mesorectale vaten zo veel mogelijk worden gespaard. Tijdens de reconstructieve stap van de ureteroneocystostomie kan de naald veiliger en sneller worden gemanipuleerd dankzij de diepteperceptie van de 3D-weergave.

Bovendien kan de chirurg met 3D precieze bewegingen maken. Dit is met name gunstig bij hechten tussen de blaas en de ureter. 13 14 15 16 17 18 19 20

Hoogstaande chirurgie verwezenlijken

De ENDOEYE 3D laparoscopische endoscoop biedt de chirurg diepteperceptie waarmee hoogstaande chirurgie mogelijk wordt.

  • Verkort de operatieduur.
  • Geeft meer vertrouwen tijdens procedures.
  • Vermindert de laparoscopische leercurve. 13 14 15 16 17 18 19 20

ENDOEYE 3D

Ovariële endometriomen Chirurgie met HICURA laparoscopische handinstrumenten

De aanwezigheid van ovariële endometriomen heeft een negatieve impact op de ovariële folliculaire reserve. Elke chirurgische techniek is kritiek en geeft een risico op follikelverlies. Daarom moet elke operatie nauwgezet worden uitgevoerd door ervaren mensen en met veilige bipolaire instrumenten, zoals de HICURA laparoscopische handinstrumenten. Het HICURA modulaire systeem omvat verschillende lengtes, schachten, handgrepen en bekdelen, om te voldoen aan de behoeften van elke chirurg.

HICURA

Diagnose van oppervlakkige peritoneale endometriose

NBI in de diagnose van oppervlakkige peritoneale endometriose

Narrow Band Imaging (NBI) is een optische technologie die gebruikmaakt van speciale smalbandfilters in het endoscopische systeem. Het NBI-systeem wordt al erkend als een potentieel krachtig hulpmiddel voor het diagnosticeren van gastro-intestinale aandoeningen, hoofd- en nekkanker, urotheelcarcinoom van de blaas en precancereuze luchtweglaesies. In de gynaecologie wordt Narrow Band Imaging gebruikt om peritoneale endometriose-implantaten te detecteren tijdens laparoscopie. En sommige onderzoeken hebben aangetoond dat het kan worden gebruikt om zelfs kleine implantaten te identificeren en te verwijderen. 21 22 23

Before
After

Gebruiksgemak van NBI-optie

NBI vereist geen extra apparatuur of voorbereiding van de patiënt, behalve de Olympus lichtbron, camerakop en processor. Met slechts één druk op de knop van de laparoscopische apparatuur wordt gewisseld tussen witlichtbeeldvorming en NBI. 24 25 26

Before
After

Diep infiltrerende endometriose

Endometriotische laesies die meer dan 5 mm uitsteken onder het peritoneum worden gedefinieerd als diep infiltrerende laesies. Deze kunnen worden gedetecteerd op de volgende structuren en organen in het bekken:

  • de uterosacrale ligamenten,
  • de vagina, de darm,
  • de blaas en de ureters.

Diepe darmendometriose wordt gedefinieerd als de infiltratie van de spierlaag van het rectum, rectosigmoïdale overgangsgebied of sigmoïd. 27 28 29 30 31

Ovariële endometriomen

Ovariële endometriomen zijn aanwezig bij 17-44% van vrouwen met bekkenpijn en onvruchtbaarheid. 5,6 Chirurgische ingrepen omvatten aspiratie van de chocoladekleurige vloeistof uit het endometrioom, drainage van de cyste gevolgd door bipolaire coagulatie, fenestratie en laserablatie, cystectomie met volledige resectie van de endometrioomwand of in uitzonderlijke gevallen zelfs ovariëctomie. 32 33 34 35

Oppervlakkige peritoneale endometriose

Oppervlakkige peritoneale endometriose is de meest voorkomende vorm van endometriose, goed voor ongeveer 80% van alle gevallen. Het kan samengaan met andere subtypen, evenals met adenomyose. Chirurgische verwijdering van laesies vereist gepaste chirurgische expertise en omvat laparoscopische excisie en ablatie van de endometriotische laesies. 36 37 38

Bronnen

  1. 1.Choosing the right technique for deep endometriosis. Nisolle M, Brichant G, Tebache L. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2019;59:56-65. doi:10.1016/j.bpobgyn.2019.01.010
  2. 2.Conservative surgery versus colorectal resection in deep endometriosis infiltrating the rectum: a randomized trial. Roman H, Bubenheim M, Huet E, et al. Hum Reprod. 2018;33(1):47-57.doi:10.1093/humrep/dex336
  3. 3.Choosing the right surgical technique for deep endometriosis: shaving, disc excision, or bowel resection? Donnez O, Roman H. Fertil Steril. 2017;108(6):931-942. doi:10.1016/j.fertnstert.2017.09.006
  4. 4.Complete laparoscopic excision of endometriosis in teenagers: is postoperative hormonal suppression necessary? Yeung P Jr, Sinervo K, Winer W, Albee RB Jr. Fertil Steril. 2011;95(6):1909-1912.e1. doi:10.1016/j.fertnstert.2011.02.037
  5. 5.Ovarian endometriosis and fertility preservation: a challenge in 2018. Donnez J, García-Solares J, Dolmans MM. Minerva Ginecol. 2018;70(4):408-414. doi:10.23736/S0026-4784.18.04229-6
  6. 6.Association between ovarian endometrioma and ovarian reserve. Kitajima M, Khan KN, Harada A, et al. Front Biosci (Elite Ed). 2018;10:92-102. Published 2018 Jan 1. doi:10.2741/e810
  7. 7.Ovarian function after the use of various hemostatic techniques during treatment for endometrioma: protocol for a randomized clinical trial. Araujo RSDC, Maia SB, Baracat CMF, et al. Trials. 2019;20(1):410. Published 2019 Jul 9. doi:10.1186/s13063-019-3524-z
  8. 8.Ovarian endometrioma - a possible finding in adolescent girls and young women: a mini-review. Gałczyński K, Jóźwik M, Lewkowicz D, Semczuk-Sikora A, Semczuk A. J Ovarian Res. 2019;12(1):104. Published 2019 Nov 7. doi:10.1186/s13048-019-0582-5
  9. 9.Epithelial Mutations in Endometriosis: Link to Ovarian Cancer. Bulun SE, Wan Y, Matei D. Endocrinology. 2019;160(3):626-638. doi:10.1210/en.2018-00794
  10. 10.Modern approaches to surgical management of endometrioma. Gordts S, Campo R. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2019;59:48-55. doi:10.1016/j.bpobgyn.2018.12.013
  11. 11.Surgical removal of superficial peritoneal endometriosis for managing women with chronic pelvic pain: time for a rethink? Horne AW, Daniels J, Hummelshoj L, Cox E, Cooper KG. BJOG. 2019;126(12):1414-1416. doi:10.1111/1471-0528.15894
  12. 12.Surgical Treatment of Endometriosis: Excision Versus Ablation of Peritoneal Disease. Falcone T, Wilson JR. J Minim Invasive Gynecol. 2019;26(1):1-2. doi:10.1016/j.jmig.2018.10.008
  13. 13.Surgical treatment of different types of endometriosis: Comparison of major society guidelines and preferred clinical algorithms. Kho RM, Andres MP, Borrelli GM, Neto JS, Zanluchi A, Abrão MS. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2018;51:102-110. doi:10.1016/j.bpobgyn.2018.01.020
  14. 14.Nerve Sparing and Surgery for Deep Infiltrating Endometriosis: Pessimism of the Intellect or Optimism of the Will. Darwish B, Roman H. Semin Reprod Med 2017;35(1):07280
  15. 15.Nerve-sparing laparoscopic eradication of deep endometriosis with segmental rectal and parametrial resection: The negrar method. Ceccaroni M, Clarizia R, Bruni F, D’Urso E, Gagliardi ML, Roviglione G, et al. A single-center, prospective, clinical trial. Surg Endosc Other Interv Tech 2012;26(7):2029–45.
  16. 16.Randomized Study Comparing Use of THUNDERBEAT Technology vs Standard Electrosurgery during Laparoscopic Radical Hysterectomy and Pelvic Lymphadenectomy for Gynecologic Cancer. Fagotti, A., Vizielli, G., Fanfani, F., Gallotta, V., Rossitto, C., Costantini, B., Gueli-Alletti, S., Avenia, N., Iodice, R., Scambia, G., 2014 May/June. The Journal of Minimally Invasive Gynecology, Volume 21, Issue 3, Pages 447–453.
  17. 17.Minilaparoscopic hysterectomy made easy: First report on alternative instrumentation and new integrated energy platform. Ng, Ying & Lim, Li & Fong, Yoke. (2014). Journal of Obstetrics and Gynaecology Research. 40. 10.1111/jog.12354.
  18. 18.Efficacy and Safety of Combined Ultrasonic and Bipolar Energy Source in Laparoscopic Surgery. Steinemann, Daniel & Lamm, Sebastian & Zerz, Andreas. (2016). Journal of Gastrointestinal Surgery. 20. 10.1007/s11605-016-3217-9.
  19. 19.Evaluation of Vessel Sealing Performance among Ultrasonic Devices in a Porcine Model. Tanaka et al. Surg Innov. 2015 Aug;22(4):338-43. doi: 10.1177/1553350615579730. Epub 2015 Apr 7.
  20. 20.Application of a New Integrated Bipolar and Ultrasonic Energy Device in Laparoscopic Hysterectomies. Lin et al. ISRN Minimally Invasive Surgery (2013)

Contact & ondersteuning

Neem contact met ons op als u hulp nodig hebt of meer wilt weten over producten of oplossingen van Olympus. Wij helpen u graag.

Contact opnemen